⒈概述
　骨科疾病中經常利用作用力與反作用力的原理，用手法或器械的牽引，來達到整復骨折、脫位、維持復位后的位置，或矯正關節畸形，解除肌肉痙攣與疼痛的目的。亦常用以椎間盤脫出癥、頸椎病、坐骨神經痛等疾病和作為骨科手術前后的輔助治療措施，臨床上常按牽引的部位分皮膚牽引、骨骼牽引、四頭帶牽引、骨盆懸吊牽引等。
?、矌追N常見牽引與護理
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?、龠m應癥常用于兒童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部劇列腫脹不宜手法復位、化膿性關節炎（急性期）、肌骨粗隆間骨折股骨頸囊內骨折。
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　A 下肢牽引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保護皮膚，增加膠布粘性。
　B 準備適當長度與寬度蝗膠布，一般是患肢最細部位同徑的1/2，自大腿中上1/3或小腿上1/3開始膠貼，離肢跟5cm處放置擴展、滑車，懸吊重量。
　C 骨突處放置紗布或棉墊，如腓骨小頭、脛骨內、外踝，避免皮膚受壓。
　D 肢體外周用繃帶輕輕加壓均勻纏繞，方向從近端到遠端。
　E 根據治療要求，放在勃良氏架（Braum）或妥馬氏架（Thomas）上牽引，重量一般為體重的1/12~1/13，不可隨意增減。
?、?nbsp;護理要點：
　A 病人臥硬板床，床腳抬高作反牽引。
　B 將肢體置于功能位，如下肢保持外展正中位。
　C 經常檢查皮膚牽引繃帶有否松動、滑脫，保持重量懸空。
　D 有無膠布過敏性皮炎，如出現皮疹、丘疹、紅疹時可用海綿帶牽引來代替。
　E 兒童股骨骨折Bryant牽引時，臀部必須離開床面。
　F 加強臨床護理，預防褥瘡及呼吸、泌尿系統并發癥，應鼓勵病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促進血液循環。
?、骑B骨牽引：
　 適應癥：適且于頸椎骨折脫位或伴有神經癥狀高位截癱。
?、诜椒白o理：
　A 患者剃光頭、仰臥位，用龍膽紫作標記，自兩耳邊頂端連線，再作自鼻尖向上向后引線相交于頂部自交叉點旁開4~5cm，即為顱骨鉆孔點。
　B 局麻藥1%普魯卡因或2%利多卡因溶液每10ml加鹽酸腎上腺素1~2滴，可止血及延長麻醉時間。
　C 病人臥硬板床，床頭抬高，一般顱骨牽引重量5~10kg。
　D 頸椎屈典型損傷時，病人平臥位去枕，齊兩肩用薄枕墊平作過伸位牽引。頸椎過伸型損傷時可在頭下置枕作屈曲位牽引。
　E 頸椎損傷伴高位截癱者牽引過程中，要注意觀察病人的全身情況、體溫、脈搏，血壓及呼吸的變化，及時處理。
　F 枕骨粗隆重處放中空海綿墊或紗布圈，減輕骨突部的壓迫，每日定時按摩骨突部，預防褥瘡的產生。
　G 每天檢查顱骨牽引螺絲有無松動，先松后緊，避免鉤尖刺激骨質發生滑脫，翻身過程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應用沙袋固定頸部兩側制動，重新消毒冰鉗后現插入。
?、敲劰墙Y節骨骼牽引：
?、龠m應癥：適用于股骨頸囊內骨折手術前準備、股骨骨折、股骨粗隆間粉碎骨折。
?、?nbsp;護理：
　A 患側小腿置于勃朗氏架上，局部皮膚清潔剃毛，脛骨結節指向天花板，其外側二橫指作為進針點。
　B 臥硬板床，床腳抬高。
　C 牽引鋼針處每日1次無菌操作下換藥，擦去血痂，用無菌紗布覆蓋，防止感染。如病人主訴牽引針處劇烈疼痛，要查找原因、檢查（骨）鋼針有否偏斜、感染或穿破骨質到達皮下，若因皮膚張力過緊所致時，可切開針眼處皮膚，疼痛即可緩解。
　D 重量一般維持為體重的1/7，骨折復位時，重量較大，復位后重量要相應減少作維持牽引。重量不夠，骨折斷端重疊，重量過重，造成骨折斷端分離、骨不連接、骨延遲愈合。
　E 定點測量肢體長度，與健側對照，下肢測量點從股骨粗隆到脛骨外踝。并作好記錄，可為牽引重量增減提供依據。
　F 保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應與股骨軸憫線一致。測量方法為髂前上棘、髕骨中點、第1、2趾間，應在同一直線上，防止肢體旋轉。
　G 牽引過程中應加強病人足趾及踝關節向各方向的主動活動，并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關節僵直。
　H 觀察有無足下垂等腓總神經受壓癥狀產生，若有可作足底向上膠布牽引。
　I 冬季，牽引患肢可用開口棉腳套保暖，避免感冒及腹瀉。
　J 鼓勵病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活動，預防褥瘡，肺部感染，泌尿系結石等并發癥。
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?、?nbsp;適應癥：適用于脛骨骨折及小腿開放性損傷。
?、?nbsp;護理要點：
　A 小腿置于勃朗氏架上，下墊棉墊或沙袋，用手固定患肢足部，保持足尖指向天花板，選擇跟骨結節向前二橫指和足底向上二橫手工藝旨交叉點為進針點；
　B 防止下肢旋轉，史氏釘應平行地面垂直于肢體牽引。
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?、龠m應癥：適用于肱骨干骨折，肱骨髁上骨折肘關節明顯腫有長及肱骨踝部骨折。
?、谧o理：
　A 肘關節屈曲90°，尺骨鷹嘴尖下2.5 cm，尺骨脊下一橫指為進針點，進針方向由內側向外側。
　B 患側床腳抬高，以作反牽引，另一側可用護士板，防止病人墜床。
　C 每日測量長度，從肩峰到肱骨外上髁，與健側比較，防止過度牽引。
　D 觀察手指指端色澤，毛細血管充盈，觸摸橈動脈搏動和針刺皮膚感覺，以便早期發現神經血管并發癥，若手部尺側麻木表示尺神經損傷可能。
　E 加強手指主動活動，有利腫脹消退和防止關節僵硬。
?、仕念^帶（枕頜）牽引：
?、龠m應癥：常用于以頸椎間盤脫出、頸椎半脫位、頸椎骨的脫位、頸椎結核及頸椎病人伴有血管與神經要刺激癥狀。
?、谧o理：
　A 平臥位或坐位牽引，在頜部脫離二側面頰部放紗布墊，枕部放海綿墊或圈，預防褥瘡產生；
　B 四頭帶放置，保持二側牽引線和頸椎軸心線平行，坐位牽引人會在硬板凳上，頭頂部與天花板垂直，牽引重量根據損傷性質及病人忍受程度不同，一般每側1.5~3kg左右。頸椎病可保持正中位牽引。
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?、龠m應癥：適用于腰椎間脫出及椎管狹窄癥可使椎間隙增大，神經要管擴大，神經壓迫癥狀緩解。
?、谧o理：
　A 系好用帆布帶制作的腰圍，其下緣至二側髂脊處，局部可放棉墊保護，以防壓迫性損傷；
　B 牽引皮條與牽引線必須與下肢縱軸平行，重量每側5kg左右，亦可按病情酌改。急性期臥床牽引每天不得少于8~10小時，亦可在睡眠時保持牽引。
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?、龠m應癥：適用于骨盆骨折有骨盆環破裂恥骨聯合較大分離者，通過牽引加速骨折早期愈合，減少婦女分娩困難。
?、谧o理：
　A 病人臥硬板床，用一帆布兜，寬度上至髂骨翼，下至二側大腿的上1/3，在骶尾部及二側大粗隆處放置棉墊，防止壓迫損傷。
　B 二側帆布邊防軍緣連于牽引繩，垂直向上通過二組滑輪懸掛重量，必須使骨盆懸空，一般每側重量5~7.5kg左右,防止牽引重量下跌,牽引繩要扣牢;
　C 每日2次褥瘡護理,可將重量擱在凳上,將病人身體放平后再做,病人大便可用塑料紙、油紙、草紙墊或用彎盤代替便盆。